不整脈

不整脈とは

心臓は通常、規則正しいリズムで1分間に60回から100回程度拍動していますが、このリズムが速くなったり、遅くなったり、不規則になったりすることを不整脈といいます。

心臓は、右心房にある洞結節という部位から発生する電気信号により、規則正しく収縮しています。この電気信号の発生や伝わり方に異常が生じると、不整脈が起こります。

不整脈には、心配のないものから命に関わるものまで、様々な種類があります。加齢や疲労、ストレス、カフェインやアルコールの摂取により、一時的な不整脈が起こることは誰にでもあります。これらの多くは治療の必要がありません。

一方で、失神を引き起こしたり、心不全を悪化させたり、脳梗塞のリスクを高めたりする危険な不整脈もあります。動悸や胸の違和感、めまい、失神などの症状がある場合は、早めに循環器内科を受診し、不整脈の種類と原因を特定することが重要です。

主な症状

動悸

最も一般的な症状は動悸です。心臓の鼓動を強く感じたり、「ドキドキする」「バクバクする」「脈が飛ぶ」「胸がドンと打つ」といった感覚があります。突然始まって突然止まることもあれば、持続的に続くこともあります。

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めまい・ふらつき

心拍数が極端に遅くなったり速くなったりすると、脳への血流が不足してめまいやふらつきが起こります。立ちくらみのような感覚や、目の前が暗くなる感じがあります。

失神

危険な不整脈では、一時的に心臓が血液を送り出せなくなり、意識を失うことがあります。前兆なく突然起こることが多く、転倒して怪我をするリスクもあります。

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胸痛・胸部不快感

不整脈により心臓の動きが不規則になると、胸の痛みや圧迫感、違和感を感じることがあります。

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息切れ・疲労感

不整脈が長時間続くと、心臓のポンプ機能が低下し、息切れや疲労感が現れます。日常生活の動作でも息が上がりやすくなります。

不整脈があっても、全く症状を感じない方もいます。健康診断の心電図検査や、他の理由で受診した際に偶然発見されることがあります。症状がなくても、治療が必要な不整脈もあるため、指摘された場合は精密検査を受けることをお勧めします。

不整脈の種類

不整脈は、心拍数が速くなる頻脈性不整脈、遅くなる徐脈性不整脈、心拍のリズムが不規則になる期外収縮に大きく分けられます。

頻脈性不整脈

心房細動

最も多い頻脈性不整脈です。心房が小刻みに震えるように動き、脈が不規則になります。動悸や息切れを感じることが多く、心臓内に血栓ができやすくなるため脳梗塞のリスクが高まります。特に高齢者に多く見られます。

心房細動は自覚症状がない場合もあるため、健康診断やスマートウォッチの不整脈通知で発見されることも増えています。放置すると心不全の原因となることもあるため、早期発見と適切な治療が大切です。

心房粗動

心房細動と似た不整脈で、心房が速く規則的に収縮します。心房細動と同じように脳梗塞のリスクが高まるため、抗凝固療法などの治療が必要になることがあります。

心室頻拍

心室から発生する頻脈で、重症の場合は命に関わることがあります。基礎心疾患がある方に起こりやすく、めまいや失神、胸痛を伴うことがあります。

上室性頻拍

突然始まって突然止まる発作性の頻拍です。多くは若い方に見られ、動悸が主な症状です。生命に関わることは少ないものの、症状が強い場合は治療を検討します。

徐脈性不整脈

洞不全症候群

心臓の電気信号を作る洞結節の働きが悪くなり、心拍数が極端に遅くなる病気です。めまいや失神を起こすことがあり、ペースメーカー治療が必要になることがあります。

房室ブロック

心房から心室へ電気信号が伝わりにくくなる状態です。重症の場合は心拍数が極端に遅くなり、ペースメーカー治療が必要になります。

期外収縮

心房性期外収縮・心室性期外収縮

本来のタイミングより早く心臓が収縮する状態です。「脈が飛ぶ」「胸がドンと打つ」といった感覚があります。多くの場合は心配ありませんが、頻繁に起こる場合や基礎心疾患がある場合は注意が必要です。

心房細動について

心房細動は不整脈の中で最も多く見られるタイプで、特に高齢者に多い疾患です。心房が小刻みに震えるように動き、脈が不規則になることで様々な問題を引き起こします。

心房細動の特徴

正常な心臓では洞結節から規則正しい電気信号が発生しますが、心房細動では心房のあちこちから無秩序に電気信号が発生します。そのため心房は1分間に300回以上も細かく震え、心室への電気信号の伝わり方も不規則になります。この結果、脈が不規則になり、心臓のポンプ機能が低下します。

症状の現れ方

動悸や息切れを感じる方が多いですが、自覚症状がまったくない方も少なくありません。健康診断や他の病気で受診した際に偶然発見されるケースも多く、スマートウォッチの不整脈通知で気づかれる方も増えています。

症状がないからといって放置してよいわけではありません。無症状であっても脳梗塞のリスクは高まるため、適切な治療が必要です。

脳梗塞のリスク

心房細動で最も注意すべきなのが脳梗塞です。心房が細かく震えることで血液の流れが悪くなり、心臓の中に血栓(血の塊)ができやすくなります。この血栓が血流に乗って脳の血管に詰まると脳梗塞を起こします。

心房細動がない方に比べて、心房細動のある方は脳梗塞のリスクが約5倍高まるとされています。さらに心房細動による脳梗塞は重症化しやすく、寝たきりの原因となることも少なくありません。

心不全との関係

心房細動では心房が効率よく収縮できないため、心臓のポンプ機能が低下します。長期間続くと心不全を引き起こしたり、既にある心不全を悪化させたりします。息切れやむくみ、疲労感などの症状が現れた場合は心不全の可能性があります。

心不全の詳しい症状についてはこちら

発症のリスク因子

以下の要因がある方は心房細動のリスクが高まります。

・加齢(特に70歳以上では約10人に1人)

・高血圧

・糖尿病

・肥満

・過度の飲酒

・睡眠時無呼吸症候群

・心臓弁膜症や心不全などの心疾患

生活習慣病をしっかり管理することで、心房細動の発症リスクを下げることが可能です。

生活習慣病について詳しくはこちら

心房細動の分類

心房細動は持続時間によって3つに分類されます。

分類	持続期間	特徴
発作性心房細動	7日以内	自然に止まるタイプ。症状が出たり消えたりを繰り返す
持続性心房細動	7日以上	自然には止まらず、治療が必要
長期持続性(慢性)心房細動	1年以上	リズムを戻すことが難しくなる

自然に止まる発作性の心房細動であっても脳梗塞のリスクは変わらないため、適切な治療が必要です。

当院の診断と検査

心電図検査

不整脈の診断の基本となる検査です。胸や手足に電極を付けて、心臓の電気的な活動を記録します。検査は数分で終わり、痛みはありません。受診時に不整脈が出ていれば、その場で診断できます。

ホルター心電図検査

24時間心電図を記録する検査です。小型の記録装置を身につけて、日常生活を送りながら心臓のリズムを記録します。不整脈は一時的に起こることが多いため、通常の心電図検査では捉えられないことがあります。ホルター心電図検査により、いつ、どのような不整脈が、どのくらいの頻度で起こっているかを詳しく調べることができます。

運動負荷心電図検査

運動時にのみ現れる不整脈を調べるため、トレッドミルやエルゴメータを用いて運動しながら心電図を記録します。

心エコー検査

心臓の構造や機能を観察する検査です。不整脈の原因となる心臓の病気(弁膜症、心筋症など)がないかを調べます。

採血検査

甲状腺機能や電解質のバランス、貧血の有無など、不整脈の原因となる全身状態を評価します。当日結果対応を行っているため、迅速に診断できます。

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治療について

経過観察

症状がなく、危険性の低い不整脈の場合は、定期的な心電図検査による経過観察を行います。生活習慣の改善(禁煙、節酒、カフェインの制限、ストレス管理、十分な睡眠)により、症状が軽減することもあります。

薬物治療

症状がある場合や、危険な不整脈の場合は、抗不整脈薬により心臓のリズムを整えます。また、脈拍を整える薬も使用します。

心房細動では、脳梗塞を予防するため血液をサラサラにする抗凝固薬が重要です。年齢や基礎疾患、脳梗塞のリスクに応じて、適切な薬を選択します。

薬物治療を開始する際は、効果と副作用について丁寧に説明します。定期的に通院していただき、効果を確認しながら治療を続けます。

ペースメーカー治療

徐脈性不整脈で、心拍数が極端に遅くなりめまいや失神を起こす場合は、ペースメーカー治療が必要になります。ペースメーカーは、心臓に電気信号を送って心拍を保つ小型の機械です。当院で適応と判断した場合は、専門医療機関へご紹介します。

カテーテルアブレーション治療

薬物治療で効果が不十分な場合や、再発する場合などは、カテーテルアブレーション治療が選択肢となります。カテーテルを用いて、不整脈の原因となっている心臓の部位を焼灼する治療法です。

生活習慣病の管理

高血圧、糖尿病、脂質異常症、肥満などは、不整脈のリスク因子です。これらの疾患をしっかりと管理することで、不整脈の予防や症状の改善につながります。

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連携医療体制

専門的な治療が必要な場合は、都立墨東病院をはじめとする連携医療機関と緊密に連携し、適切なタイミングで紹介いたします。

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