弁膜症

弁膜症とは

弁膜症は、心臓の弁の働きが悪くなる病気です。心臓には右心房、右心室、左心房、左心室の4つの部屋があり、それぞれの部屋の間や、心臓から出る血管との境界に弁があります。これらの弁は、血液が一方向にのみ流れるようにする「逆止弁」の役割を果たしています。

特に、心臓の大動脈弁と僧帽弁に問題が生じやすく、弁膜症の多くはこれらの弁に起こります。弁膜症には、弁が十分に開かなくなる「狭窄症」と、弁がきちんと閉じなくなって血液が逆流する「閉鎖不全症（逆流症）」があります。弁の働きが悪くなると、心臓は正常な血液循環を維持するために余分な仕事をしなければならず、徐々に心臓に負担がかかります。

初期には無症状のことが多く、健康診断の心雑音指摘や心エコー検査で偶然発見されることがあります。しかし、進行すると息切れ、動悸、疲労感などの症状が現れ、さらに進行すると心不全に至ることがあります。早期発見と定期的な経過観察、適切なタイミングでの治療介入が重要です。

主な症状

弁膜症は、軽度のうちは無症状であることが多く、進行するにつれて症状が現れます。

息切れ

最も一般的な症状です。初期には、階段を上るなど運動時のみに息切れを感じますが、進行すると日常生活の軽い動作でも息が上がるようになります。さらに進行すると、安静時や横になったときにも息苦しさを感じるようになります。

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動悸

心臓が余分な仕事をするために心拍数が増えたり、不整脈（特に心房細動）を合併したりすることで、動悸を感じます。

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疲労感・倦怠感

全身への血流が不足することで、強い疲労感を感じます。以前はできていた動作ができなくなる、すぐに疲れてしまうといった変化があります。

胸痛・胸部圧迫感

特に大動脈弁狭窄症では、運動時に胸痛を感じることがあります。

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めまい・失神

大動脈弁狭窄症が進行すると、運動時に脳への血流が不足し、めまいや失神を起こすことがあります。

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むくみ

心不全を合併すると、足のむくみや体重増加が現れます。

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心雑音

弁膜症では、聴診で特徴的な心雑音が聞こえます。健康診断で心雑音を指摘されたことが、弁膜症発見のきっかけとなることが多くあります。

弁膜症の種類

大動脈弁狭窄症

大動脈弁が硬くなり、十分に開かなくなり、左心室から全身にしっかり血流が送れなくなる病気です。加齢による変性が主な原因で、高齢者に多く見られます。進行すると、労作時の息切れ、胸痛、失神などの症状が現れます。症状が出現すると、急速に予後が悪化するため、早期の手術治療が必要になります。

大動脈弁閉鎖不全症

大動脈弁がきちんと閉じなくなり、大動脈から左心室へ血液が逆流する病気です。慢性的に進行する場合は、長期間無症状ですが、心臓が徐々に拡大します。症状が出現したときには、既に心臓の機能が低下していることがあります。

僧帽弁狭窄症

僧帽弁が硬くなり、十分に開かなくなる病気です。かつてはリウマチ熱の後遺症として多く見られましたが、現在は減少しています。進行すると、息切れ、動悸、咳などの症状が現れます。

僧帽弁閉鎖不全症

僧帽弁がきちんと閉じなくなり、左心室から左心房へ血液が逆流する病気です。弁の変性、僧帽弁逸脱症、心筋梗塞後の弁の支持組織の障害などが原因となります。進行すると、息切れや疲労感が現れます。

三尖弁閉鎖不全症

三尖弁がきちんと閉じなくなる病気で、多くの場合、左心系の弁膜症や肺高血圧に伴って起こります。むくみや腹部膨満感などの症状が現れます。

当院の診断と検査

問診と診察

症状の有無や程度、既往歴、家族歴について詳しくお聞きします。聴診により、心雑音の有無や特徴を確認します。弁膜症のタイプによって、心雑音の聞こえ方が異なります。

心電図検査

心臓のリズム、心肥大の有無、不整脈の有無などを調べます。弁膜症では、心房細動などの不整脈を合併することがあります。

胸部X線検査

心臓の大きさや形、肺の状態を確認します。弁膜症が進行すると、心臓が拡大したり、肺に血液が滞ったりします。

心エコー検査

弁膜症の診断に最も重要な検査です。弁の形態や動き、逆流や狭窄の程度、心臓の大きさや機能などを詳しく評価できます。当院では大学病院レベルの高性能なGE社製の心エコー機器を導入しており、詳細な診断が可能です。

心エコー検査により、弁膜症の種類、重症度、心臓への影響を正確に評価し、治療方針や手術のタイミングを判断します。定期的に心エコー検査を行い、進行の程度を確認することが重要です。

運動負荷心エコー検査

安静時には症状がなくても、運動時に症状が現れる場合や、手術のタイミングを判断する際に、運動負荷心エコー検査が有用です。当院では運動負荷心エコー検査も実施しています。

採血検査

BNPやNTproBNP（心不全のマーカー）を測定し、心臓への負担の程度を評価します。腎機能や貧血の有無なども確認します。

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治療について

経過観察

軽度から中等度で無症状の場合は、定期的な心エコー検査による経過観察を行います。心臓への負担を減らすため、生活習慣の改善（適正体重の維持、適度な運動、塩分制限）が重要です。感染性心内膜炎の予防のため、歯科治療の際には抗菌薬の投与が必要な場合があります。

薬物治療

弁膜症そのものを治す薬はありませんが、症状を和らげたり合併症を治療したりする薬物治療を行います。利尿薬は体内の余分な水分を排出し、息切れやむくみを改善します。血管拡張薬は血圧を下げて心臓への負担を軽減します。抗不整脈薬は心房細動などの不整脈をコントロールします。心房細動を合併している場合は抗凝固薬により脳梗塞を予防します。

カテーテル治療

近年、カテーテルを用いた低侵襲な治療が発展しています。開胸手術と比べて体への負担が少なく、高齢者や手術リスクの高い方にも治療が可能です。

治療法	対象疾患	方法	特徴
TAVI（経カテーテル大動脈弁置換術）	大動脈弁狭窄症	足の付け根や鎖骨下の血管からカテーテルを挿入し、人工弁を留置	局所麻酔で可能。入院期間が短く回復が早い。高齢者や手術リスクが高い方にも適応
MitraClip（僧帽弁クリップ術）	僧帽弁閉鎖不全症	カテーテルで僧帽弁の一部をクリップで留め、逆流を減らす	開胸手術が困難な方や手術リスクが高い方に適応。体への負担が少ない

手術

弁膜症が重症で症状がある場合、または症状がなくても心臓の機能低下や拡大が見られる場合は手術治療が必要になります。

弁形成術

自分の弁を残して修復する方法です。特に僧帽弁閉鎖不全症で行われることが多く、弁の一部を切除したり縫い縮めたりして弁の機能を回復させます。自分の弁を残せるため抗凝固薬が不要または短期間で済むこと、感染のリスクが低いことがメリットです。ただしすべての弁膜症に適用できるわけではなく、弁の損傷が高度な場合は弁置換術が必要になります。

弁置換術

傷んだ弁を取り除き、人工弁に置き換える手術です。人工弁には機械弁と生体弁があり、それぞれに特徴があります。

項目	機械弁	生体弁
素材	金属やカーボン素材	牛や豚の組織
耐久性	半永久的に使用可能	15年程度で劣化
抗凝固薬	生涯にわたって内服が必要	不要または短期間で済む
再手術	可能性が低い	劣化により必要になることがある
定期的な血液検査	必要（薬の効果確認）	不要（抗凝固薬を使用しない場合）
適している方	65歳未満の若い方	高齢の方

どちらを選択するかは年齢や生活スタイル、他の病気の有無などを考慮して決定します。一般的に65歳未満の若い方には機械弁、高齢の方には生体弁が選択されることが多いですが、患者様の希望や状況により個別に判断します。

手術後の管理

弁膜症の手術を受けた後は、定期的な通院と検査が必要です。人工弁を入れた場合は、抗凝固薬の内服が必要になることがあります。当院では、手術後の継続的な管理を行っています。

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心臓リハビリテーション

弁膜症や手術後の患者様にとって、心臓リハビリテーションは体力回復と心機能改善に効果的です。当院では理学療法士による運動指導を行い、安全に体力を向上させることが期待できます。

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よくあるご質問（FAQ）

心雑音があると言われましたが、弁膜症ですか?

心雑音の原因は様々で、すべてが弁膜症とは限りません。健康な方でも心雑音が聞こえることがあります。心エコー検査により、弁膜症の有無と重症度を正確に診断できますので、心雑音を指摘された場合は、一度心エコー検査を受けることをお勧めします。

弁膜症は薬で治りますか?

残念ながら、弁膜症そのものを治す薬はありません。しかし、症状を和らげたり、心不全や不整脈などの合併症を治療したりする薬物治療は可能です。重症の弁膜症では、手術治療が必要になります。

手術のタイミングはどのように決めますか?

症状の有無、弁膜症の重症度、心臓の大きさや機能、年齢、全身状態などを総合的に判断します。症状が出現した場合は、手術を検討するタイミングです。無症状でも、心臓の機能低下や心臓の拡大が見られる場合は、手術を検討します。定期的な心エコー検査により、最適なタイミングを判断します。

弁膜症があっても運動してよいですか?

軽度から中等度の弁膜症で症状がなければ、通常の運動は問題ありません。ただし、重症の弁膜症や症状がある場合は、運動制限が必要なこともあります。医師に相談の上、適切な運動レベルを確認してください。

人工弁を入れた場合、生活に制限はありますか?

機械弁を入れた場合は、生涯にわたって抗凝固薬の内服が必要です。生体弁の場合は、抗凝固薬が不要または短期間で済むことが多いですが、15年程度で劣化し、再手術が必要になることがあります。どちらの弁を選択するかは、年齢や生活スタイルなどを考慮して決定します。

弁膜症の診断や管理、心雑音を指摘された方は、亀戸ハート内科・心臓リハビリクリニックまでお気軽にご相談ください。循環器専門医が心エコー検査等で詳しく評価し、適切な治療方針をご提案します。定期的な経過観察から手術のタイミングの判断まで、丁寧にサポートします。土日診療も実施しております。

医院情報 Information

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14:30~19:00

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